Когда у кого-либо начинаются сердечно-сосудистые проблемы, у него в первую очередь появляется одышка при нагрузке. Поскольку одышка ассоциируется с легкими (одышка – дыхание – легкие), то эти больные начинают обхаживать прежде всего врачей-пульмонологов. Но у этих больных легкие совершенно здоровы, а сердечно-сосудистые нарушения еще настолько слабы и не выражены, что традиционными способами, типа ЭКГ, ультразвуковой эхолокации, компьютерной рентенографии и, тем более, внутрисердечной катетеризацией (зондирования сердца и коронарных сосудов) выявить их невозможно. Особенно это касается наиболее многочисленной категории больных – с артериальной гипертонией.

Есть целая группа так называемых скрытых состояний, когда в покое артериальное давление нормально, а в нагрузке появляется резко выраженная гипертоническая реакция. Или же если у больного есть одновременно и гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность, например, из-за инфаркта миокарда, когда слабая мышца сердца вообще неспособна развивать большие давления, то гипертоническая болезнь также становится скрытой, трудно обнаруживаемой. В таких случаях у больного артериальное давление может быть нормальным или даже сниженным, но у него все равно есть скрытая артериальная гипертония, потому что есть морфологическая основа гипертонической болезни – повышенное артериальное сосудистое сопротивление и переполнение организма жидкостью.

Рис. 1. Система обмена метаболических газов живого организма в покое (rest) и в нагрузке (exrcise).

Чтобы это обнаружить необходимо рассматривать все элементы организма, ответственные за обмен метаболических газов (доставку кислорода в организм и удаление из него углекислого газа),  как единую и сбалансированную систему и изучать не каждый орган в отдельности, а только во взаимодействии друг с другом. Эти элементы составляют систему обмена метаболических газов (СОМГ, рис. 1), которая включает в себя четыре органа – легкие, сердце, сосуды и кровь. Но сегодня каждым из этих органов занимаются разные специалисты –  пульмонологи, кардиологи, специалисты по сосудистой патологии и гематологи. И нет никого, кто бы исследовал функции системы обмена метаболических газов в целом. Никто из этих специалистов не рассматривает эти органы во взаимодействии, когда патологию в этих органах можно заметить на очень ранних стадиях заболевания. "У семи нянек дитя без присмотра".

Единственным на сегодня способом исследования СОМГ является  сосудистый нагрузочный диагностический тест. Этот тест позволяет измерять все необходимые для правильной постановки диагноза параметры:

• сердечный выброс   (Л/мин)
• ударный объём   (мл)
• ОПСС   (кдин*сек/мл)
• растяжимость суммарной артериальной стенки   (мм Hg/мл)
• миокардиальное потребление О2   (мл/мин 100 г миокарда)
• коронарный кровоток   (мл/мин 100 г миокарда)
• сопротивление коронарных сосудов   (кдин*сек/мл 100 г миокарда)

 
Зная эти параметры у врача намного меньше шансов ошибиться в правильности диагноза и выбранного лечения. Известно, что примерно у 75% больных после перенесенного инфаркта миокарда дополнительно существует проблема гипертонической болезни, которая не распознается ввиду низкого артериального давления из-за слабости пораженной мышцы сердца. У таких больных кроме того, что у них есть поражение серца, у них есть еще и дополнительная перегрузка пораженной мышцы сердца высоким сосудистым сопротивлением. Если снизить это сопротивление (лечить скрытую артериальную гипертонию), то у больного появиться шанс значительно разгрузить больное сердце и дать ему возможностть восстановить свои силы. Но для этого нужно сначала обнаружить эту скрытую артериальную гипертонию. Если же этого не сделать, то перегрузка пораженного миокарда приведет к нарастанию сердечной слабости с известным прогнозом.

Сердечно-сосудистый диагностический нагрузочный тест (или иначе – сердечно-легочный, Cardio-Pulmonary Exercise test) применяется во всех странах с развитой медициной. Для этого теста разработано достаточно большое  множество различных технических средств. Только в США, Канаде и странах Западной Европы существует несколько десятков тысяч лабораторий, использующих такое оборудование и проводящих кардио-респираторный нагрузочный тест и исследующих систему обмена метаболических газов (СОМГ) организма больного.

Сердечно-сосудистый нагрузочный диагностический тест проводится очень просто – больной крутит педали велоэргометра или шагает по тредмилю со все более возрастающей нагрузкой до тех пор, пока он может это делать (до собственного предела). Как только он чувствует, что он дошел до максисмума своих возможностей, он сообщает об этом врачу, например, поднимает руку, и нагрузка сразу же прекращается (рис. 2).

Рис. 2. Сердечно-сосудистый нагрузочный диагностический тест.

Этот тест необходимо проводить на всех этапах лечения больных:

• при массовых (скриннинговых) обследованиях широких групп населения (скриннинговая диагностика).
• при первичном обращении больного к врачу (первичная диагностика)
• во время рутинного лечения для коррекции правильности проводимого лечения (текущая диагностика)
• после выписки из терапевтических и реанимационных отделений для наблюдения за состоянием больного на дому (амбулаторная диагностика правильности проводимого лечения)

Этот тест может определить, какая же из функций системы обмена метаболических газов недостаточна и какой орган за это отвечает.